【門診醫學】腸躁症怎麼辦?
上一次提到了什麼是腸躁症,也稍微提到腸躁症的治療有哪些,這一次我們更進一步了解腸躁症的治療選項~
文超長,先重點整理:
1. 運動好棒棒!飲食可以試著避免含麩質的食物、大蒜、洋蔥。益生菌也可以嘗試使用。
2. 針對症狀給予相應的藥物治療,如果症狀控制不滿意,病友與醫師可以討論是否要嘗試使用低劑量的抗憂鬱劑。
3. 腸躁症作為一種身心疾病,心理治療也是有證據支持的治療方式。
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首先,腸躁症是一個原因複雜的疾病,治療急不得,也因為原因複雜所以不見得能夠完全「康復」,了解這一點,與信賴、長期就醫的醫師討論,一起擬定一個可以達成的治療目標就非常重要,不要鑽牛角尖於腸胃道症狀沒有全部「消失」,而是看生活是不是有回到常軌。
腸躁症的治療,我們這裡分成生活習慣與營養的調整、藥物治療、以及心理治療。
★ 生活習慣與營養的調整
腸躁症的患者建議都要規律運動──光是每天走路20分鐘都會對症狀有幫助!
腸躁症症狀常常跟飲食有關連,如何從飲食調整來改善腸躁症也是大家關心的題目。無麩質飲食十分熱門,麩質是乳糜瀉症狀的兇手,在腸躁症患者、對麩質敏感也被認為是可能的原因,但是麩質在腸躁症的腳色尚未拍板定案。
目前低FODMAP飲食也被認為是可以考慮的飲食選項,FODMAP是Fermentable Oligosaccharides, Disaccharides, Monosaccharides, And Polyols (可發酵的寡醣、雙醣、單醣、及多元醇)的縮寫,這群食物包含小麥、洋蔥、某些水果、蔬菜類、山梨糖醇、某些乳製品等等等。其中小麥在腸躁症的腳色上,過去主要是在麩質的問題上,但是也有人認為是聚果糖 (fructan)的問題。但是FODMAP包含的食物種類很多,而且與常見的食物分類方式不同,除非有專業的營養師監督否則很難執行。
益生菌在腸躁症的使用也是十分熱門的話題──畢竟,如果腸躁症跟腸內正常菌叢不平衡有關,那我們是不是用細菌好朋友取代就可以了呢。有綜合性的研究顯示益生菌是有幫助的,但這是「綜合」的結果,而無法特別建議應該使用哪一種益生菌。
簡單來說,運動是很重要的!飲食可以試著避免含麩質的食物、大蒜、洋蔥。益生菌也可以嘗試使用。
☆ 藥物治療
藥物治療基本上是根據症狀──腹瀉或便秘而對應的給予治療,針對這些症狀治療是腸躁症藥物治療的第一線。
腹瀉的腸躁症可以用止瀉劑 (例如loperamide)、薄荷油 (止腹部絞痛,這個是建議吃薄荷油 [如膠囊劑型],不是用擦的喔)、短期使用解痙攣劑 (例如hyoscine)。
便祕型的話,可以用可溶性的纖維 (例如車前子)──如果用不可溶性的纖維,可能反而讓症狀更嚴重喔,另外還可以使用瀉劑。
如果上述藥物效果尚不滿意,對腹瀉者還有血清素受器拮抗劑,而便祕者則有促分泌劑lubiprostone及linaclotide。前者多用於化療或手術後的止吐,並沒有腸躁症的適應症,後者台灣似乎沒有進口這些藥。所以臨床上可能不會看到這些藥物的使用。
另外,腸躁症的藥物治療中還有一個重要腳色:低劑量的抗憂鬱劑。他們改善腸躁症的效果不錯,如果說是腹瀉型,可以用三環抗鬱劑 (TCA),如果是便秘型,可以用選擇性血清素回收抑制劑 (SSRI)。不過副作用也比較多,而且──雖然有效──都沒有用於腸躁症的許可。
總結來看,就是針對症狀給予相應的藥物治療,如果症狀控制不滿意,病友與醫師可以討論是否要嘗試使用低劑量的抗憂鬱劑。
★ 心理治療
腸躁症作為一種身心疾病,心理治療也是有證據支持的治療方式。包括改變對疾病的認知與相應行為、討論症狀與情緒的關聯、催眠治療 (這個不知道如何進行)、正向冥想等都可以有幫助。
最後再次強調,腸躁症的治療是一個長期的、多專業整合的過程,是病人與醫師相互合作才能夠達到治療目標~
【門診醫學】什麼是腸躁症?
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【跑不完廁所的"腸躁症",最新實證基礎藥物治療】
腸躁症 (irritable bowel syndrome簡稱IBS) 是一種同時牽涉腸胃、大腦、環境因素的疾病。
IBS可以分為"腹瀉 (diarrhea)"為主的IBS-D、"便秘 (constipation)"為主的IBS-C,還有混合型的IBS-M (mixed)。
根據目前的研究證據,哪些藥物可以用於治療IBS呢↓↓↓
(1) 抗痙攣藥物:例如hyoscine (就是我們熟知的buscopan),主要用於IBS-D,可以改善整體症狀與腹痛,但抗膽鹼副作用也很明顯。
(2) 抗憂鬱藥物:研究支持的是TCA (用於IBS-D)、SSRI (用於IBS-C)。這些藥物可以改善整體症狀,但TCA也要特別注意抗膽鹼激性副作用。
(3) 促分泌藥物:例如linaclotide,促進腸分泌氯離子,主要用於IBS-C,可以改善整體、腹部與便秘症狀。
(4) 抗生素:口服吸收不好的廣效性抗生素,例如rifaximin,但臨床研究顯示,仍有部份IBS病人症狀再發。
(5) 5HT3受體拮抗劑:例如alosetron,多用於嚴重、對其他藥物治療反應不佳的IBS-D病人,可以減緩腸胃道蠕動、減少腹痛。
其他非處方用藥,包括益生菌 (probiotics)、止瀉藥物 (loperamide)、緩瀉藥物 (laxatives),雖然臨床上常用,但研究證據比較少。
IBS是很常見的腸胃道問題,不要以為拉拉肚子或是使用塞劑緩解就沒事囉!
資料來源:JAMA. 2015;313:949-58. http://goo.gl/tIi7rf
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【好文分享讀】你的「夜晚」被綁架了嗎?
台灣每4個人就有一個睡不好,一年消費超過2億顆安眠藥!(登愣><)
被「安眠藥」綁架的夜晚!要先留意「安眠藥會跟哪些食物藥物打架?」
1.不要跟酒一起吃。
2.不能跟葡萄柚汁一起服用。
3.避免跟漢堡、雞排等高脂肪食物一起吃。
4.避免跟腸胃藥合併使用。
5.避免跟具抗乙醯膽鹼作用的三環抗鬱劑抗精神病藥物合併使用。
6.避免跟最容易抑制肝臟代謝?的SSRI抗憂鬱劑合併使用。
(*用藥觀念,重要讀>>)